流感防控核心意义

• 降低儿童流感重症、死亡及并发症风险
• 减少流感病毒家庭及社区传播
• 缓解其他病毒共流行期医疗资源压力

2026-2027流感季更新要点

• 美国上市流感疫苗均为三价，疫苗毒株组分更新
• Afluria疫苗不再供应
• 免疫低下人群疫苗接种建议更新，与其他专业学会推荐对齐
• 疫苗说明书更新：6月龄-4岁儿童接种2023-2024季四价、2024-2025季三价流感疫苗后首日热性惊厥风险略升高，归因风险低
• 药物预防明确：<3月龄婴儿通常不适用流感药物预防
• 巴洛沙韦仿制药本季上市
• mRNA流感疫苗仅获批用于≥50岁成人，不适用儿童

儿童流感并发症高风险人群

• 人口学特征
  • <5岁儿童，尤其是<2岁儿童
  • 早产或早期足月出生儿童
  • 慢性护理机构/疗养院居住者
• 基础疾病或治疗情况
  • 慢性肺部疾病：哮喘、囊性纤维化、支气管肺发育不良、呼吸功能受损（需机械通气、气管切开）
  • 有血流动力学意义的心血管疾病（不包括单纯高血压）
  • 慢性肾病、透析
  • 慢性肝病、肝硬化
  • 镰状细胞病、其他血红蛋白病
  • 糖尿病等代谢疾病
  • 神经及神经发育异常：脑瘫、癫痫、卒中、智力发育障碍、中重度发育迟缓、神经肌肉疾病、脊髓损伤
  • 儿童BMI≥第95百分位的重度肥胖
  • 免疫抑制：使用免疫抑制药物、造血干细胞/实体器官移植、先天/获得性免疫缺陷（含HIV）、无脾
  • 接受阿司匹林或含水杨酸类药物治疗
  • 妊娠及产后2周人群

流感疫苗接种

适用人群与总体原则

• 接种对象：≥6月龄无医学禁忌的所有儿童，每年接种
• 疫苗选择：优先选符合年龄、健康状态的任一款获批疫苗，不优先推荐特定产品，无需为等待特定产品延迟接种
• 接种时机：疫苗上市后尽早接种，建议10月底前完成接种，需接种2剂的儿童优先安排

剂次要求

• ≥9岁儿童：1剂
• <9岁儿童：既往累计接种≥2剂流感疫苗者1剂，不足2剂或接种史不详者需接种2剂，间隔至少4周
• 2剂无需同一品牌或剂型，符合年龄、健康状态即可

特殊人群接种建议

• 免疫低下儿童
  • 接种年龄适配的灭活疫苗或重组疫苗，尽量在流感季前完成
  • 化疗儿童尽量在细胞毒性化疗前≥2周接种
  • 自身免疫病使用免疫抑制治疗者尽量在治疗前≥2周接种
  • 拟行抗B细胞治疗者尽量在治疗前≥2周接种；已接受治疗者建议末次给药后3-6个月接种，社区有流感流行时可提前接种
  • CAR-T治疗后3-6个月，处于缓解且无需强化化疗/造血干细胞移植者可接种
  • 造血干细胞移植后≥3个月可接种，移植后首年3-17岁儿童可考虑间隔28-42天接种2剂高剂量灭活疫苗
  • 实体器官移植受者：<18岁者移植后≥1个月接种，≥18岁者可选择高剂量灭活疫苗
  • HIV感染儿童尽量在流感季前接种适配疫苗
  • 免疫低下儿童的家庭及密切接触者需完成流感疫苗接种
• 妊娠及哺乳期人群
  • 妊娠期任何阶段均可接种灭活、细胞培养或重组疫苗，未在孕期接种者出院前需补种
  • 哺乳期接种安全，可同时保护母亲及婴儿
• 其他人群
  • 前往流感流行地区的旅行者出发前≥2周接种
  • 医务人员每年接种，作为入职要求

接种禁忌与注意事项

• 产品对应禁忌：对疫苗成分或既往接种同类疫苗发生严重过敏反应者禁用对应疫苗
• 减毒活疫苗额外禁忌：使用阿司匹林/水杨酸类药物、2-4岁哮喘/近12个月有喘息史、人工耳蜗植入、活动性脑脊液漏、免疫抑制、免疫低下人群的密切接触者、近期使用抗流感药物、妊娠者禁用
• 任意严重程度鸡蛋过敏儿童均可接种所有流感疫苗，无需额外特殊 precautions
• 中重度急性疾病需待病情好转后接种，轻度疾病（含低热）可正常接种
• 惊厥或热性惊厥史不是疫苗接种禁忌

接种推进策略

• 医疗团队：给出明确接种建议，与其他所需疫苗共同推荐，统一沟通话术
• 医疗机构：所有就诊场景均核查接种状态，全类型就诊、全医疗场景均可接种，扩展接种时段，发送接种提醒，利用电子健康档案定向推送高风险人群，设置接种医嘱、临床决策提醒
• 社区层面：联动学校、药店等场所开展接种，针对健康差异人群制定适配的文化宣传策略
• 保障支持：公共及商业医保覆盖7-8月接种费用，消除费用障碍，保证疫苗公平供应，提供多语言接种相关信息
• 接种记录：非医疗家庭场景接种的记录需同步至医疗家庭及地方免疫信息系统

流感检测

• 检测指征：检测结果会影响临床管理（如启动抗病毒治疗、避免抗生素使用、启动感染防控）时需检测
• 住院患者：社区流感流行期，有流感样症状者需行高灵敏度核酸检测（如RT-PCR）
• 居家检测：≥6月龄儿童可使用，结果解读需结合检测性能、社区流感流行率、症状、患儿风险因素综合判断
• 禽流感检测：有病死动物（野鸟、家禽、奶牛）暴露史，按公共卫生部门要求检测

流感抗病毒治疗

总体原则

• 抗病毒治疗不能替代疫苗接种，发病48小时内用药效果最佳，部分情况超过48小时仍可用药
• 社区流感流行期，符合流感样症状、有高危因素、明确暴露史者无需等待检测结果即可启动治疗
• 首选药物为奥司他韦，可用于足月及早产新生儿流感治疗

治疗推荐

• 需尽早启动治疗，无需考虑疫苗接种状态及症状持续时间的人群
  • 疑似/确诊流感的住院患儿
  • 重症、复杂或进展性流感患儿，无论就诊场景
  • <5岁儿童或其他高风险人群，无论病情严重程度、就诊场景
• 门诊可选择治疗的人群
  • 非高风险疑似/确诊流感患儿，发病48小时内可用药
  • 疑似/确诊流感患儿，家中有高风险接触者的可用药
• 其他治疗人群
  • 家庭接触者为有基础疾病的高危人群、或家庭接触者＜6月龄的患儿，无启动时间限制， ideally症状出现后尽快启动
  • 无其他危险因素的轻中度流感样症状患儿，症状出现48小时内可考虑用药

奥司他韦用药方案

• 给药途径：口服或经饲管给药
• 治疗用药方案
  • 成人：75mg 每日2次，疗程5天
  • ≥12月龄儿童
    • 体重＞40kg：75mg 每日2次，疗程5天
    • 体重23-40kg：60mg 每日2次，疗程5天
    • 体重15-23kg：45mg 每日2次，疗程5天
    • 体重≤15kg：30mg 每日2次，疗程5天
  • 9-11月龄婴儿：3.5mg/kg/次 每日2次，疗程5天
  • 3-8月龄足月儿：3mg/kg/次 每日2次，疗程5天
  • 0-＜3月龄足月儿：3mg/kg/次 每日2次，疗程5天
  • 早产0-8月龄婴儿
    • 校正胎龄＞40周：3mg/kg/次 每日2次，疗程5天
    • 校正胎龄38-40周：1.5mg/kg/次 每日2次，疗程5天
    • 校正胎龄＜38周：1mg/kg/次 每日2次，疗程5天
• 暴露后药物预防方案
  • 适用人群：暴露后48小时内启动，疗程为末次暴露后7天
  • 成人：75mg 每日1次
  • ≥12月龄儿童
    • 体重＞40kg：75mg 每日1次
    • 体重23-40kg：60mg 每日1次
    • 体重15-23kg：45mg 每日1次
    • 体重≤15kg：30mg 每日1次
  • 9-11月龄婴儿：3.5mg/kg/次 每日1次
  • 3-8月龄足月儿：3mg/kg/次 每日1次
  • 0-＜3月龄足月儿：不推荐
• 常见不良反应
  • 成人：恶心、呕吐、头痛
  • ≥12月龄儿童：恶心、呕吐、头痛
  • ＜1岁婴儿：呕吐、皮肤反应、腹泻

流感药物预防

• 总体原则
  • 奥司他韦为甲型/乙型流感暴露后预防首选药物
  • 药物预防不能替代疫苗接种
  • 需在暴露后48小时内启动，不常规用于机构暴发外的场景
  • ＜3月龄婴儿非临界情况不推荐使用
• 适用人群
  • 暴露后无症状的流感并发症高风险儿童，未接种疫苗或接种后无法产生有效免疫应答者
• 机构暴发场景推荐应用
  • 封闭机构（如长期护理机构）内未接种疫苗的工作人员、未接种疫苗的高危儿童，用于暴发控制
• 个体层面可考虑应用场景
  • 流感并发症高风险儿童，符合以下任意一项：无法接种疫苗、本季未接种疫苗、近2周接种疫苗或免疫抑制应答不足、流行毒株与疫苗株不匹配
  • 未接种儿童，其家庭成员/密切接触者为流感高危人群且无法得到有效保护（包括无法接种、免疫应答不足、毒株与疫苗不匹配）
  • 高危儿童的家庭成员/密切接触者，同时满足：有持续密切接触、高危儿童无法得到其他保护、符合以下任意一项：接触者未接种、接触者接种但流行毒株与疫苗株不匹配